Заява

 Начальнику ТУДСА України

в Житомирській області

Морею Василю Вікторовичу

від кого

адреса

телефон

 Заява

Прошу повернути мені кошти, внесені на депозитний рахунок ТУДСА України в Житомирській області _(ким)_ _(коли)_ в розмірі _(сума прописом) грн, згідно_(постанови/ухвали/рішення )_ _(назва районного/апеляційного) суду  від (якого числа), на мій розрахунковий рахунок. Реквізити рахунку: р/р___, назва банку____,МФО____, код отримувача (ЄДРПОУ/ЗКПО банку)___ .

До заяви додаю:

- копію паспорта та коду;

- ухвала(рішення/вирок/постанова) суду;

- банківська роздруківка реквізитів рахунку;

- копію чеку про сплату коштів.

Дата написання заява                                                                                     підпис